Лекарственная аллергия. Бупивакаин.
Бупивакаин является мощным местным анестетиком, в 3 раза мощнее лидокаина. Также у бупивакаина относительно длинный период полувыведения. Этот препарат относится к группе анилидов. Применяется бупивакаин для эпидуральной (вводится в спинной мозг), проводниковой, инфильтрационной анестезии; в травматологической, стоматологической, редко – в акушерской практике.
Аллергические реакции развиваются относительно редко. В клинической практике встречаются: сыпь и кожный зуд, эритема кожи, крапивница, анафилаксия, отек Квинке. В фармакологической группе анилидов перекрестные реакции практически не встречаются. При выборе анестезии, из-за низкого процента аллергии среди пациентов, предпочтение отдается группе анилидов.
С целью выявления аллергии к бупивакаину и другим местным анестетикам, проводится детальный расспрос пациента, проводятся кожные пробы и лабораторные методы диагностики.
К кожным пробам относятся: аппликационные, скарификационные, прик-тест, внутрикожные пробы. Аппликационная проба заключается в контакте аллергена с кожей в течение нескольких суток и развитии местной реакции. Скарификационная проба выполняется следующим образом. На кожу внутренней стороны предплечья наносится капля аллергена, гистамина и физиологического раствора (две последних в качестве контроля). Далее кожу под каплями повреждают скарификатором. Результат оценивается через полчаса по диаметру образовавшейся папулы.
Лабораторные методы: реакция бластной трансформации лимфоцитов, реакция высвобождения калия, ЦАСК тест, тест высвобождения сульфолейкотриенов ,реакция Шелли, определение циркулирующих иммунных комплексов, РИА, реакция альтерации лейкоцитов, ИФА диагностика специфических иммуноглобулинов и др.
Тест Шелли (Shelley), базофильный тест.
Существует две методики: прямая и не прямая. На окрашенное стекло (раствором нейтрального красного) наносится взвесь лейкоцитов и аллерген, затем покрывается другим стеклом. Препарат помещается в термостат (37° С) в течение 15 минут. Далее под иммерсионным микроскопом подсчитывается количество измененных базофилов. Прямая методика выполняется только с кровью больного. При непрямой методике используют базофилы кролика (для прямой нужно большое количество крови пациента). Обязательно готовятся контрольные препараты без аллергена.